A continuació se li dona una explicació detallada sobre les proves que requereixen autorització de la seva mutua així com del centre autoritzat que vosté haurà d'esmentar a l'hora de sol·licitar-la.
¿Requereix autorització ?
| SI | NO | AUTORITZADA A | |
| ORTOPANTOMOGRAFIA | ![]() | ARVI | |
| RADIOGRAFIA CONVENCIONAL | ![]() | ARVI | |
| RADIOLOGIA AMB CONTRAST | ![]() | ARVI | |
| MAMOGRAFIES | ![]() | ARVI | |
| ECOGRAFIES | ![]() | ARVI | |
| ECOGRAFIA OBSTETRICA/DOPPLER | ![]() | ARVI | |
| RESONANCIA MAGNETICA | ![]() | DELFOS | |
| TOMOGRAFIA COMPUTADA | ![]() | DELFOS |
IMPORTANT: IMPRESCINDIBLE PORTAR EL Nº D'AUTORITZACIÓ
Dades necessàries per a sol·licitar la autorització amb la seva mútua:
Nom de l'assegurat
Prova a realitzar
Nº de polissa
Centre de realització (ARVI/TEMESA/DELFOS).
Nota: Aconsellem a l'assegurat d'informar-se de si la seva pólissa contractada li cobreix o no el subministrament del contrast.
ENLLAç AMB LA SEVA MUTUA